Myokardit barn

Perikardit existerar inflammation inom hjärtsäcken samt myokardit existerar inflammation inom myokardet. Dessa två status brukar ofta ackompanjera varandra och benämns då perimyokardit. Tillståndet orsakas oftast från virus samt är såsom regel benignt men vissa patienter kunna behöva slutenvård.

Perimyokardit orsakar differentialdiagnostiska problem gentemot hjärtinfarkt eftersom tillståndet orsakar bröstsmärta, EKG visar ST-höjningar och ofta föreligger troponinläckage. Till skillnad från hjärtinfarkt drabbar perimyokardit ofta unge och unga. Tillståndet föregås ofta från infektionssymtom. Bröstsmärtan kan existera mycket tydlig men existerar oftast andnings och/eller lägeskorrelerad. Palpitationer, emotion av ojämn hjärtrytm samt dyspné existerar vanligt. ställning eller tillstånd kan avslöja perikardiella gnidningsbiljud men dessa uteblir ifall det finns rikligt tillsammans vätska inom perikardiet. Lyckligtvis är detta relativt enkelt att särskilja ST-höjningarna nära perikardit ifrån de vilket ses nära STE-AKS (STEMI).

EKG vid perimyokardit (myokardit)

ST-höjning

Vid perimyokardit föreligger generella ST-höjningar inom flesta avledningar (V1 brukar besparas) utan reciproka ST-sänkningar. Vid

Pediatrisk EKG-tolkning

EKG används på barn vid utredning av t ex misstänkta arytmier, bröstsmärta, synkope, intoxikationer och medfödda hjärtfel. Det är därför viktigt för alla läkare som handlägger barn att vara förtrogna med pediatrisk EKG-tolkning.

Under barndomen, speciellt under det första levnadsåret, förändras EKG påtagligt, till stor del på grund av förändringar som startar i och med cirkulationsomställningen som sker vid födelsen. Högerkammaren är förhållandevis dominerande under fostertiden men från och med partus, när lungkärlsresistansen sjunker, utvecklas successivt vänsterkammardominans. Därför är t ex högerställd elaxel normal hos en nyfödd men patologisk hos en tonåring. Även hjärtats position i bröstkorgen, ändrad kroppskonstitution och retledningssystemets mognad påverkar hur EKG förändras [1, 2]. 

Praktiskt utförande

Ett tryggt bemötande av barnet är viktigt för att få en bra EKG-registrering. Elektrodplaceringen följer samma principer som hos vuxna, förutom att man hos barn under 2 års ålder kan flytta V3 eller V4 till motsvarande position på höger sida av torax, dvs V3R eller V4R, för att bättre registrera högerhjärtats aktivitet [3].&nbs

Patienter med myokardit bör läggas in på kardiologavdelning för övervakning och utredning. Grundläggande är att behandla eventuella infektioner och andra grundsjukdomar samt att behandla hjärtsvikt och arytmiproblem.

Hjärtsvikt, akut

Behandlingsöversikt

Behandlingsöversikt

Hjärtsvikt, kronisk – med reducerad systolisk funktion (HFrEF, HFmrEF och HFimpEF)

Behandlingsöversikt

Behandlingsöversikt

Beroende på graden av hjärtpåverkan skiljer sig behandlingen åt. Vid lindrig form av myokardit behandlar man som vid perikardit (förhöjda värden av troponin T/I utan påverkan på hjärtfunktionen). Föreligger nedsatt hjärtfunktion eller hjärtsvikt behandlas denna som akut och kronisk svikt av annan orsak.

NSAID kan vara indicerat vid perikardit, men bör undvikas vid myokardit med hjärtmuskelpåverkan

Fysisk träning ska undvikas i det akuta skedet och vanligtvis 3—6 månader efter insjuknandet.

Specifik behandling

Virusorsakad myokardit

De flesta fallen är godartade och kräver ingen behandling. I enstaka fall kan man identifiera ett virus där specifik behandling är tillgänglig, CMV, herpes, influensa.

Lymfocytär myokardit

I sällsynta fall ses fulminant lymfocytär myokardit, me